Perimenopausia y menopausia
El climaterio es la declinación en la fertilidad por efecto de la edad y marca la menopausia cuando ya no hay más menstruaciones normales.
El motivo es el cese de producción de estrógenos por los ovarios. Desde ahí en adelante, la mujer percibirá diversos grados de carencia hormonal.
El solo hecho de haber ausencia de menstruación indica que se instaló una insuficiencia hormonal.
Las funciones hormonales son tan amplias que todos los sistemas de la mujer sufren algún cambio. Los sistemas mas afectados son el esquelético, donde huesos y músculos sufren pérdidas, evitables con el suministro de hormonas, ojalá idénticas a las humanas. Otro tanto ocurre en el esqueleto que sufre pédida de masa ósea, más intensa en los primeros dos años, que puede ser evitada suplementando varios tipos de hormonas y hay evidencia fuerte que indica que a mas temprano se inicien, más fracturas se evitan por el resto de la vida.
La suplementación de estrógenos debe contener algun progestágeno o equivalente, que mantenga el endometrio sin crecer, ya que estas terapias no restauran la ovulación, que naturalmente surte progesterona después de ovula hasta término de la etapa fértil. El tema es archiconocido desde antes de 1990. Todo especialista sabe como combinar el progestágeno más adecuado a cada persona considerando sus particularidades y eventuales otras enfermedades, con la finalidad de combinar el efecto antiproferativo de progestágeno, más otras acciones favorables de algunos tipor de ellos en determinados casos.
Hoy en día, los/as expertos/as aplican metodología de abordamiento activo para conocer los síntomas de cada mujer, iniciando el diagnóstico de síntomas usando un cuestionario validado y estandarizado, que es una forma rápida y eficiente para distiguir los síntomas subjetivos que la persona tiene en ese momento y sirve para ver también como evoluciona con los tratamientos. Es la escala MRS. Es intuitiva.
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Osteopenia y osteoporosis
La mujer alcanza su mayor masa ósea cuando llega a los 35 años gozando de buena salud, con funciones ováricas intactas, buena alimentación gracias a la diversidad de proteínas, relativamente pocos carbohidratos, una proporción de a lo menos 15 minutos diarios de ejercicios de carga muscular y otros para estimular la resistencia aeróbica. Todo el tiempo se está mejorando el enfoque de la actividad física buscando lo menos traumático que se pueda realizar con constancia en la vida real y las adaptaciones que pueden requerir los casos en que se han presentado enfermedades nusculoesqueléticas o reumatológicas.
La disminución de los estrógenos por efecto de la menopausia causa una pérdida muy temprana de toda la masa mineral esquelética; cerca de un 6% en los primeros 6 meses de cualquier interrupción en el aporte de estrógenos, un perjuicio que no sufren aquellas mujeres que inician su suplementación hormonal tan pronto como sobreviene la menopausia.
Aproximadamente un tercio de las mujeres vienen con disminución relativa de sus hormonas desde 1 a 5 años previos a la menopausia o más. Se sospechan por coincidencia de algunos síntomas típicos de menopausia en la etapa previa de perimenopausia. Por cierto, aplicar la escala MRS puede ayudar a identificarlas.
Todos los estrógenos disponibles para suplementar a mujeres en peri y pos menopausia son eficaces para reducir la resorción ósea y conservar la mejor masa ósea posible. Después de a menopausia se pueden utilizar estrógenos biodénticos como el estradios, estrógenos de equinos, tibolona, basedoxifeno y próximamente el estetrol, con suficiente evidencia en sus efectos y en su seguridad.
En las Orientaciones del MINSAL para climaterio, se abordan en profundidad las acciones destinadas a reducir osteoporosis, osteartritis y fracturas. La información aparece más concisa en el Manual para manejo integral de mujeres en edad del climaterio, cuarta edición agosto 2026, de SOCHEG, que puede leer gratis en este sitio.
Información básica para pacientes en palabras simples
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